Le «Grand confinement» et coronavirus (covid-19)

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Le 11 février 2020, l'OMS a déclaré l'état de pandémie mondiale, après avoir renommé le nouveau coronavirus « COVD-19 » (OFSP, 2020). Il constituait une menace très grave, et l'effet de ce virus aura des conséquences sur ma pratique future. Pour ces raisons, cette réflexion est en lien avec l’apport de connaissances dans le cadre de la profession de santé. Que retiendra l’histoire de la crise du coronavirus ? La problématique post-Covid pour les professionnelles de santé sera de mener une réflexion sur l’impact, la compréhension de la situation et l’établissement de plans d’action : les signes et symptômes latents du virus sur les différents systèmes, le type d’approche thérapeutique et d’éducation thérapeutique, ainsi que les exercices à prévoir.

En septembre 2020, le coronavirus, appelé SARS-CoV-2 ou COVID-19, provoque une maladie inflammatoire vasculaire systémique. Il a été détecté en Chine en novembre 2019 et semble être très contagieux sur une population qui n’a pas encore d’immunité contre ce nouveau virus. Cette situation mondiale n’est peut-être pas la dernière ! Il est important d'améliorer notre compréhension de l'immunologie de cette maladie pour contenir la pandémie (Azkur et al., 2020). La personne infectée expulse des gouttelettes chargées de virus. Inhalées, les particules du virus SARS-CoV-2 pénètrent dans le nez et la gorge et se nichent dans la muqueuse nasale (Barbry, 2020). L’enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) est le récepteur membranaire du virus SARS-CoV-2 (Ni et al., 2020), permettant son entrée dans les cellules cibles (Pechère-Bertschi et al., 2020). Les symptômes peuvent être absents ou la victime du virus peut développer une fièvre, une toux sèche, un mal de gorge, une perte de l’odorat et du goût, ou des maux de tête et de corps. Si le système immunitaire ne repousse pas le SRAS-CoV-2 pendant cette phase initiale, le virus descend alors la trachée pour attaquer les poumons. Les alvéoles sont riches en récepteurs ACE2. Le virus ou la réaction de l'organisme peuvent endommager de nombreux autres organes. (Wadman, et al., 2020). Les patients atteints de covid-19 présentent un rapport neutrophiles-lymphocytes (NLR) et un rapport monocytes-lymphocytes (MLR) plus élevés (Sun et al., 2020). Des études récentes ont mis en évidence divers aspects des réponses des lymphocytes T à l'infection par le SRAS-CoV-2, par la lymphopénie. La lymphopénie associée au virus SARS-CoV-2 semble être plus sélective pour les lignées de cellules T. La lymphopénie périphérique reflète le recrutement de lymphocytes dans les voies respiratoires ou leur adhésion à l'endothélium vasculaire respiratoire inflammatoire (Chen et John Wherry, 2020). La compréhension de la réponse immunitaire et des changements immunopathologiques chez les patients liés à la détérioration des conditions cliniques telles que la tempête de cytokines, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, les changements dans les réactifs de phase aiguë et la biochimie sérique dans la maladie liée au virus du Sras-CoV-2 (Azkur et al., 2020). Le SIDA est une inflammation systémique des vaisseaux sanguins, une hyperinflammation. Cela entraîne de graves micro-perturbations de la circulation sanguine pouvant endommager le cœur, provoquer des embolies pulmonaires ou obstruer des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le système gastro-intestinal ou les reins (Logean, 2020). Des cas d'inflammation de la membrane qui tapisse l'avant de l'œil et de la paupière interne ont été observés et décrits dans la littérature scientifique ; une perte d’odorat a également été constatée, et il semblerait que le virus puisse remonter les terminaisons nerveuses du nez et endommager les cellules ; des poumons dont les alvéoles bronchiques sont encombrées de cellules immunitaires, dont les parois se décomposent lors de l'attaque du virus, ce qui diminue l'absorption d'oxygène. Les patients toussent, la fièvre augmente et la respiration devient difficile (Logean, 2020). Le cœur et les vaisseaux sanguins sont atteints par pénétration intracellulaire, en se liant aux récepteurs de l'enzyme de conversion 2 (ACE2) de l'angiotensine à la surface cellulaire. L'infection peut également favoriser la formation de caillots sanguins, les crises cardiaques et l'inflammation cardiaque (Amaratunga et al., 2020). Le foie est en difficulté avec des niveaux d'enzymes perturbés. Un système immunitaire qui s’emballe à cause des médicaments administrés pour combattre le virus peut également causer des dommages. Des lésions rénales courantes dans les cas graves, pouvant entraîner un risque vital avec l’insuffisance rénale et la baisse de pression artérielle. Un tractus gastro-intestinal infecté, riche en récepteurs ACE2, environ 20 % ou plus des patients souffrent de diarrhée. (Wadman, et al., 2020). Le traitement de la maladie reste encore imprécis en raison du conflit d'intérêts entre les experts médicaux et de nombreuses questions se posent sur les effets de la chloroquine. Les effets cardiovasculaires de la chloroquine sont fréquents et potentiellement graves : troubles du rythme et de la conduction, myocardiopathies, voire même chocs vasoplégiques (Queyriaux et al., 2001). En prévention, des recommandations avec des mesures d’hygiène et de distanciation sociale (confinement) seront mises en place pour diminuer le risque de contracter le virus (UniSanté, 2020). Les patients atteints de la maladie à virus Ebola présentent des résultats anormaux des examens de routine du sang périphérique. La surveillance dynamique du système sanguin périphérique, en particulier des éosinophiles, est utile pour prédire les cas graves de COVID-19 (Sun et al., 2020). La probabilité de l’arrivée d'une « seconde vague » de cas de COVID-19 lors des mois d'automne (août-décembre) 2020 était de 73 % (McAndrew, 2020). Une réalité du quotidien pour les professionnelles de santé qui auront à surmonter, dans les prochains mois, des difficultés sur les plans physique et psychologique.

Cette étude qualitative est une réflexion sur l’impact de cette situation sur la pratique par une compréhension approfondie de la situation sur le plan international et des actions possibles sur divers plans.

- Les signes et les symptômes latents du virus, en lien avec des troubles d’hyperinflammation touchant l'endothélium. Cette paroi interne des vaisseaux sanguins de différents organes est lésée, tout comme le système lymphatique.

- L’approche thérapeutique optimale, sur le plan physique, devrait prendre en compte une situation d’inflammation systémique vasculaire et les troubles respiratoires associés. Cet état inflammatoire aura certainement des conséquences sur les liquides corporels et la circulation (œdème et autres complications). L’évaluation du niveau de congestion se fait par la prise de tension distale des membres, l’observation de la couleur de la peau et un test qui permet de voir où et comment le sujet évolue en conséquence de la technique appliquée. L’approche technique du drainage lymphatique permettra d'intervenir de manière plus efficace en fonction du niveau de gravité évalué précédemment. Sur le plan psychologique, l’ampleur socio-politico-économique devrait aussi être prise en compte, de même que l’état de peur lié au manque de compréhension de la situation de transmission virale.

- L’approche d’éducation thérapeutique et de prévention, avec une prise en compte alimentaire, de l’aspect hydrique et de l’hygiène de vie, pour diminuer les comorbidités et les facteurs de risques vasculaires.

- Envisager des exercices respiratoires avec une prise de conscience (ou méditation) permettant d’optimiser le suivi. Utiliser le membre supérieur pour favoriser la circulation thoracique et la zone diaphragmatique, en lien avec la citerne de Pecquet.

L’apport des connaissances théoriques et pratiques me laisse croire qu’elles me permettront :

- un changement dans ma propre pratique professionnelle avec une amélioration de l’évaluation initiale et entre les traitements pour réorienter la prise en charge selon l’évolution et identifier les réels progrès ou aggravations des zones identifiées ;

- un raisonnement sur l’application clinique concrète, en fonction des signes et symptômes ;

- l’élaboration de dossiers plus documentés pour permettre un échange plus objectif avec les autres intervenants sur le dossier du client.

Pour conclure, j’espère que cette réflexion me permettra de voir les limites à ce jour sur la compréhension des troubles vasculaires de type inflammatoires systémiques. Dans la situation actuelle, j’espère que les informations abordées permettront de construire ma pratique avec des outils objectivables rapidement, en lien avec les nouvelles connaissances et techniques apprises. Ma réflexion sur l’avenir se portera sur le système immunitaire : garde-t-il en mémoire le coronavirus à l’issue de l’infection ? De plus, quels seront les retombées sur la vulnérabilité psychosociale des personnes âgées face au virus de laCovid-19 ?

Référence

-Amaratunga, E. A., Corwin, D. S., Moran, L., & Snyder, R. (2020). Bradycardia in Patients With COVID-19 : A Calm Before the Storm? Cureus, 12(6). https://doi.org/10.7759/cureus.8599

-Azkur, A. K., Akdis, M., Azkur, D., Sokolowska, M., van de Veen, W., Brüggen, M.-C., --O’Mahony, L., Gao, Y., Nadeau, K., & Akdis, C. A. (2020). Immune response to SARS-CoV-2 and mechanisms of immunopathological changes in COVID-19. Allergy, 75(7), 1564‑1581. https://doi.org/10.1111/all.14364

-Barbry, P. (2020). Quels sont les points d’entrée pour le SRAS-CoV-2 lors d’une infection COVID-19 ? http://web.univ-cotedazur.fr/contenus-riches/actualites/fr/quels-sont-les-points-dentree-pour-le-sras-cov-2-lors-d2019une-infection-covid-19

-Chen, Z., & John Wherry, E. (2020). T cell responses in patients with COVID-19. Nature Reviews Immunology, 20(9), 529‑536. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0402-6

-Logean, S. (2020, avril 23). Comment le coronavirus s’attaque à l’entier de notre corps—Le Temps. Le temps. https://www.letemps.ch/sciences/coronavirus-sattaque-lentier-corps

-McAndrew, T. (2020). COVID19-Expert Forecast-Survey5-20200316. https://fr.wikipedia.org/wiki/Pand%C3%A9mie_de_Covid-19

-Ni, W., Yang, X., Yang, D., Bao, J., Li, R., Xiao, Y., Hou, C., Wang, H., Liu, J., Yang, D., Xu, Y., Cao, Z., & Gao, Z. (2020). Role of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in COVID-19. Critical Care, 24(1), 422. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03120-0

-OFSP, O. fédéral de la santé publique. (2020, avril). Maladie COVID-19, symptômes et traitement, origine du nouveau coronavirus. https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/krankheit-symptome-behandlung-ursprung.html

-Pechère-Bertschi, A., Ponte, B., & Wuerzner, G. (2020). Les bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone en temps de pandémie Covid-19 : Amis ou ennemis ? -Revue Médicale Suisse, 16(693), 1003‑1007. https://www.revmed.ch/RMS/2020/RMS-N-693/Les-bloqueurs-du-systeme-renine-angiotensine-aldosterone-en-temps-de-pandemie-Covid-19-amis-ou-ennemis

-Queyriaux, B., Carlioz, R., Perrier, E., Micaelli, P., Gressard, A., Deroche, J., Leduc, P. A., Quiniou, G., & Burlaton, J. P. (2001). Les effets cardiovasculaires liés à l’utilisation de la chloroquine. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie, 50(5), 285‑292. https://doi.org/10.1016/S0003-3928(01)00029-4

-Sun, S., Cai, X., Wang, H., He, G., Lin, Y., Lu, B., Chen, C., Pan, Y., & Hu, X. (2020). -Abnormalities of peripheral blood system in patients with COVID-19 in Wenzhou, China. Clinica Chimica Acta, 507, 174‑180. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.04.024

-UniSanté. (2020, septembre 1). CoronaCheck | CoronaCheck Unisanté. https://coronavirus.unisante.ch/en/home

-Wadman, M., Couzin-Frankel, J., Kaiser, J., & Matacic, C. (2020, avril 17). How does coronavirus kill ? Clinicians trace a ferocious rampage through the body, from brain to toes. Science AAAS. https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes?utm_campaign=news_daily_2020-04-17&et_rid=448574631&et_cid=3290441